不开刀也能治疗阑尾炎,保留阑尾,更健康。

2019-11-19

不开刀也能治疗阑尾炎,保留阑尾,更健康。

急性阑尾炎是外科最常见的疾病

以20-30岁青状年发病率最高,约占40%,男性多于女性。以往认为阑尾是一个退行器官,实际上阑尾有免疫功能,是淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12-20岁时达高峰期,有200多个淋巴滤泡。粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。阑尾与肠道微生态调整有非常重要的作用,是肠道菌群重要的避风港,能把肠道的一些细菌保存下来。

阑尾炎的病因

1、阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡增生约占60%,粪石约点35%

2、细菌入侵,以大肠杆菌和厌氧菌为主。

阑尾炎病理分型

1、单纯型:轻度炎症、症状轻。

2、化脓型:急性蜂窝织炎性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。

3、坏疽型:血运阻断,坏死。

4、阑尾周围脓肿。

临床表现

1、症状:典型的是转移性右下腹痛(80%),或右下腹持续性痛,伴恶心、呕吐、腹泻,发热、乏力。

2、体征:右下腹固定性压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣减习或消失。或有右下腹包块。

3、辅助检查:血常规:90%白细胞升高,腹部B超,腹部CT。目前阑尾炎的诊断没一个真正的金标准。

鉴别诊断

1、回盲部病变:肠系膜淋巴结炎,憩室炎等。

2、妇科疾病:宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等。

3、右上腹疾病:溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等。

4、其他:泌尿系结石,急性胃肠炎等。

常规治疗

1、非手术治疗:抗生素+液体支持,早期单纯性有效,诊断不肯定,患者一般情况差或都条件不允许,形成炎性肿块。

2、手术治疗:阑尾切除术,脓肿切开引流术。

阑尾切除术后并发症

出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎,粪瘘。

开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史,早已成为治疗阑尾炎的经典术式;随着微创理念及技术的不断发展,手术愈加微创,许多器官无需切除,得以保留其功能。目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术(NOTES 手术)等。然而,所有术式都是将阑尾切除。

郑州大学第一附属医院消化病医院院长刘冰熔教授,受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发,创新的提出了治疗阑尾炎的新办法,将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗 (endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)。该方法不开腹,不切阑尾,通过解决急性阑尾炎的病因,来达到治疗阑尾炎的目的,并完整保留了阑尾及其功能。

手术方法

ERAT 目前主要适用于急性水肿型、化脓性阑尾炎的治疗。

     内镜下阑尾插管

正常的阑尾开口部位被 Gerlach’s 瓣覆盖,

通过内镜前端透明帽的重要辅助作用,将 Gerlach’s 瓣推开,并进行导管插管,

当导管成功插入阑尾腔内时,可见腔内乳白色脓液涌出,

内镜逆行性阑尾造影术endoscopic retrograde appendicography ERA

我们认为 ERA 是诊断阑尾炎的最佳方法,可有效排除阴性阑尾炎,包括肿瘤性阑尾炎等。。         

阑尾腔冲洗及阑尾支架置入术

ERA 检查后,可判断阑尾腔有无狭窄、梗阻;如阑尾腔无明显狭窄及梗阻,则只需行阑尾腔冲洗即可,冲洗液选用无菌生理盐水及抗生素;

若发现阑尾狭窄,则需放置支架,并充分冲洗阑尾腔;

4、阑尾粪石取出术

ERA 若发现粪石,则行阑尾球囊或网篮粪石取出术,原理如内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。

术后复查:可见阑尾开口水肿完全消失,无分泌物流出。

结论

患者行 ERAT 后,腹痛即刻缓解,无需住院,可回家或回到工作岗位。随访 3 月 -3 年,共有 1 例复发阑尾炎,并再次接受了 ERAT(患者主动要求行 ERAT)。

初步的临床结果已于 2012 年发表在美国的 GIE(Gastrointestinal Endoscopy)杂志上(IF:5.2)。

刘冰熔教授及其团队认为,ERAT 是治疗急性阑尾炎的有效的微创治疗术式,其避免了外科手术及手术相关并发症,保留了阑尾及其功能,复发率低。特别是 ERA 可作为诊断急性阑尾炎(包括)的重要检查方法,甚至将来可能成为检查金标准。

详情请咨询:

健澜医生集团微信公众号.jpg