刘冰熔

2019-11-19

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  刘冰熔 男,1963年,医学博士、博士后,郑州大学第一附属医院消化病院院长,主任医师、教授、博士研究生导师。中国医师协会内镜医师分会消化专家委员会副主席、中国卫生部内镜专业技术培训基地主任、美国胃肠病专业委员会委员(AGA)、中国医促会胃病专业委员会副会长、理事、曾任哈尔滨医科大学附属第二医院 消化科主任中华医学会黑龙江省消化学会副主任委员、黑龙江省消化医师学会副主任委员、黑龙江省中西医结合第四届消化专业委员会副主任委员。

学术成就


1.避免“开膛破肚”成为现实
一位患巨大胃粘膜下肿瘤的80岁高龄老大爷不愿接受外科开腹术,坚持要刘教授为其行内镜下治疗。刘冰熔经过10余小时耐心细致操作,凭借高超的内镜技术,应用EMD法成功地为其切除了直径约9厘米已经长出胃壁外侧的间质瘤。精准切开胃壁将肿瘤完整地切除,严密地将直径约2厘米的胃壁创口缝合,从而使病人免去了外科手术之苦。
在很多人传统观念里,体内出现疾病,必须开刀才能切除病灶,实际上随着腔镜技术的提高,食管、胃部、肠道疾病完全可以使用腔镜技术,在不给身体造成明显损伤的情况下,对病变进行治疗。
内镜粘膜下剥离术(ESD)是上世纪90年代末发明应用的。这使消化道早期癌的治疗发生了革命性变革,使疾病治疗创伤变得非常小。因此迅速得到医疗界广泛认可。但ESD术操作需要在体外操纵1m以上长度的内镜剥离菲薄的粘膜下层,且不能损伤其下薄薄的消化管壁的固有肌层,其难度之大可想而知。剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生而被认为是一个禁区,很多医生对此望而却步。刘冰熔在掌握了ESD技术后,不满足于对浅层疾病的治疗,面对临床上经常遇到起源于固有肌层的肿瘤,他开始了新的思考和尝试。切除固有肌层病变,更加容易引起穿孔。他经过认真思考后提出:既然对ESD术中意外出现的穿孔可以进行安全有效的缝合,那是否可以对那些起源于固有肌层深部的肿瘤有意识地将其切除,然后再进行缝合?这样不就将我们治疗手段提高到了一个新的高度了吗?,刘冰熔大胆对ESD术式改进和创新,在国内外首次建立了“内镜固有肌层剥离术”(EMD)这一全新概念,将其成功地运用于临床,使内镜下切除起源于固有肌层的消化道粘膜下肿瘤,避免“开膛破肚”成为现实。
近年来,刘冰熔一马当先,紧紧跟踪国际最先进技术,每项技术他都是最先开始,然后,带领其他成员迅速推广,使其成为科室内的常规工作,从而使整个科室的医疗水平得到整体提高。
2.用全新方法解除阑尾梗阻
100多年来,阑尾切除术一直是根除急性阑尾炎的最主要手段。甚至从没有人想过,这一外科领域里最简单,或被认为是创伤最小的手术,还需要更好的方法取代。
一个8岁小女孩,因为急性阑尾炎收入儿外科。经腹部超声检查见阑尾局部有明显渗出。儿外科医生提出,此时不适于进行外科阑尾切除术,以免炎症扩散。但孩子腹痛难以忍受,不停地呻吟哭闹。因此,刘冰熔提出行ERAT治疗,家属听说后欣然同意。术后,孩子从麻醉苏醒后,马上到处跑着玩得十分开心。几天来愁眉不展的父母脸上绽开了久违的笑容。所有医护人员都为这一手术方式的神奇疗效而欣喜万分。
刘冰熔是受到治疗胆总管梗阻导致化脓性胆管炎的ERCP(内镜逆行胆胰管造影术)技术的启发,产生了用类似ERCP的方法解除阑尾梗阻,从而治疗阑尾炎的想法。该技术治疗的第一位患者为一位反复发作的慢性阑尾炎女患。术中,他们克服一个又一个困难,终于用十二指肠镜插管成功。经过阑尾腔冲洗,冲出了大量的脓性物质。随后,以前每个月要犯一次阑尾炎的病人,再也没有犯。
随后,刘冰熔和他的团队又完成了几例急性阑尾炎病人的治疗,都取得同样效果,病人腹痛症状立刻消失,术后生活立即恢复正常,无需禁食水,行动不受任何限制。随后,刘冰熔将自己的研究成果投到了世界上最大的消化专业会议,美国消化病周(DDW)上,并被接收为大会发言——这是一个十分重要的肯定。随后刘冰熔又在几个国际会议上做报告,引起各国专家的极大兴趣。该研究于2012年10月发表于国际最著名的消化内镜专业杂志(GIE——胃肠内镜杂志)上。这表明,这一由中国人发明的技术,引起了国际学术界关注。
目前,刘冰熔领导的消化内科已完成近30例ERAT手术,所有患者均未出现并发症。他和他的团队正在积极开展该技术的大规模多中心随机对照临床实验研究,旨在深入探讨ERAT技术治疗急性阑尾炎的时机、长期疗效及随访结果,并将这一成果推广到全世界。
3.攻坚POEM,NOTES
49岁的俄罗斯病人谢尔盖患“贲门失弛缓症”导致吞咽困难,影响进食长达30年之久。他曾在俄罗斯进行了十几次扩张治疗,并在韩国接受过艾灸等治疗,但效果欠佳。于是他怀着一线希望来到中国。
谢尔盖的疾病是行POEM治疗的最佳适应症。此前,2011年刘冰熔曾完成了黑龙江省首例经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症,解决了因长年患病导致无法正常进食的痛苦。当时,这项技术在国际上开展不到100例病人。但是它巨大优势已经逐步被医学界认可。
刘冰熔为谢尔盖实施POEM手术,手术进行了3个小时,非常成功。谢尔盖术后恢复良好,还第一次吃到了中国饺子,激动不已。
4.世界首例纯NOTES技术经胃异位妊娠病灶切除术
2012年12月,刘冰熔与妇产科孔宪超教授合作完成了世界首例纯NOTES技术经胃异位妊娠病灶切除术,术中还同时还完成了卵巢囊肿打孔术和子宫内膜异位病灶灼除术手术。该手术实现了经胃应用纯NOTES技术完成盆腔手术的临床实际应用。
5.世界首例8CM食道平滑肌瘤微创手术切除成功
2014年七月,刘冰熔历时7小时成功完成世界首例8cm平滑肌瘤微创切除手术;食管tEMD术后,患者一个月完全康复。

专业擅长


同时积极开展了食道曲张静脉的硬化及套扎治疗等上消化道出血的内镜下治疗、超声引导下的PTC、PTCD及肝组织穿刺活检等先进诊疗项目。
哈尔滨医科大学附属第二医院(以下简称“哈医大二院”)消化内科刘冰熔主任在国际上首次尝试应用结肠镜在无需开刀切除阑尾的基础上治疗阑尾炎——经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)。
患者术前完善相关理化检查,常规清洁肠道,视患者个人要求及病情给予常规静脉麻醉或无需麻醉。经肛门将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部,由于Gerlach瓣覆盖在阑尾开口处,使得行阑尾腔插管非常困难。而使用透明帽推开瓣膜从而暴露阑尾开口,在内镜直视阑尾开口的条件下,阑尾插管变得十分容易。即可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血,是否可见脓性分泌物,从而判断炎症程度。
以Seldinger技术,经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内,在X线监视下向阑尾腔内注入造影剂以使阑尾腔显影,找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。针对造成阑尾管腔梗阻原因不同刘冰熔主任选择不同的治疗方式,通过活检孔道注水冲洗、抽吸来清除管腔内积脓,通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流,去除感染源。再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症之后经X线造影确认阑尾腔通畅后退出结肠镜。待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架,即可达到治愈阑尾炎的目的。
贲门失弛缓是食管下端括约肌松弛不良引起的吞咽困难、食物停滞和近端食管扩张。目前国内外医治贲门失弛缓的主要方法有内镜下扩张、注射A型肉毒杆菌毒素等,这些方法短期效果明显,远期疗效差,易复发,且气囊、探条扩张还有穿孔、出血等风险。外科手术肌切开虽然效果较确切,但手术创伤大,术后恢复时间长。日本专家采用经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓获得成功,长期随访无严重手术并发症。
POEM 术是在距离胃食管连接部以上约10 厘米,经粘膜下剥离建立粘膜下隧道至胃食管连接部以下约3 厘米,暴露食管环形肌层。然后以三角刀或HOOK 刀切断胃食管连接部以上5~8厘米、以下3 厘米的食管贲门环形括约肌,达到解除贲门失弛缓的目的。在切断环形肌层后,退出内镜,以钛夹封闭隧道口。
该技术具有微创的特点,症状缓解效果明显,相比外科手术,其创伤小、恢复快、不易复发、近期以及远期疗效好。另外,由于保留了粘膜层,即使在切除过程中出现食管穿孔,亦可较安全地封闭隧道口,达到闭合穿孔的目的。因POEM 方法对术者技术水平要求很高,目前仅日本少数医院可以开展此手术。刘冰熔主任在熟练开展内镜下粘膜剥离术(ESD)和内镜下固有肌层剥离术(EMD)的基础上,近日成功施行了首例POEM,使一位吞咽困难长达8 个月的青年男子得到根治。

研究方向


主要从事消化系统疾病的内镜下微创治疗及消化系统肿瘤的基因治疗研究。

获奖情况


目前主持国家自然科学基金项目一项,获省卫生厅医疗新技术一等奖5项。

学术论著


近5年发表论文近30余篇,其中SCI收录文章:Primary malignant liver mesenchymal tumor: A case report. World J Gastroenterol. 2010; 16(41): 5263 -5266.
The cyclooxygenase-2 inhibitor celecoxib attenuates hepatocellular carcinoma growth and c-Met expression in an orthotopic mouse model. Oncology Research. 2011 ;19(3-4):131-139.

科研课题


目前正积极开展经自然管壁的内镜下手术(NOTES)的动物实验及临床研究。